Klinická doporučení.

BEK - zánětlivá onemocnění střeva

Obsah

Klíčová slova

  • Dolichokolon.
  • Anomálie vývoje
  • Tolstish Extension.
  • zácpa
  • Coloproctologie

Seznam zkratek

BEK - zánětlivá onemocnění střeva

Gnstk - State Scientific CenterColoproatologie

D.m. - Doktor lékařských věd

GCT - gastrointestinální trakt

Bakk - Uzamykací přístroje konečníku

Ph.d. - kandidát lékařských věd

CT - počítačová tomografie

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace - Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

MRI - magnetická rezonance tomografie

RKK - randomizovaná kontrolovaná studie

RF - Ruská federace

Ultrazvuk - Ultrazvuková studie

FGBU - federální státní rozpočtová instituce

Termíny a definice

Dolichococolon - prodloužení celého tlustého střeva nebo jeho oddělení

Unceximitomydolichokolon. - prodloužení tlustého střeva, který není doprovázen klinickými projevy.

Dolichocococolone s tranzitním narušením v tlustém střevě Prodloužení tlustého střeva doprovázené zácpou.

KomplikovanýDolycholon- Prodloužení tlustého střeva, doprovázené vývojem střeva, inagace nebo uzlů.

1. Stručné informace

1.1 Definice

Dolichococolon - Anomálie vývoje ve formě prodloužení celého tlustého střeva nebo jednoho z jeho oddělení.

Je třeba poznamenat, že v současné době neexistuje obecně přijata přesná definice Dolichocococococococolonu. V encyklopedickém slovníku lékařských termínů upravených B.v. Petrovsky (1982), následující definice je uvedena: Dolichococococococolon - vývojový anomálie: neobvykle velká délka šití [1]. Nezadává, která délka tlustého střeva je považována za normální. V různých anatomických a klinických učebnicích a monografiích jsou uvedeny různé hodnoty horní hranice normy pro délku tlustého střeva a jeho oddělení [2,3,4,5].

1.2 Etiologie a patogeneze

Dolichococolon je vrozen přírodou a je anomálií pro vývoj tlustého střeva. Přímé důvody vedoucí k prodloužení tlustého střeva nejsou instalovány. Kromě toho řada výzkumných pracovníků umožňuje možnost získané povahy Dolichocococococolonu [6.7], v rozporu s obecně uznávanými nápady o vrozené povaze tohoto státu.

Je třeba zdůraznit, že existuje skupina států, extrémně heterogenní ve stupni závažnosti klinických projevů - od náhodně objevené při zkoumání těsnění tlustého střeva bez jakýchkoli funkčních poruch na ohrožující onemocnění pacienta charakterizovaného opakujícím se střevami a Vývoj střevní obstrukce. Navíc, navzdory přítomnosti v ICD (kód Q43.8, ICD-10) jako samostatná nezávislá nosologická forma, Dolichocococolone se obvykle nepovažuje a diagnóza a léčba tohoto stavu jsou diskutovány v rámci jiných onemocnění - zácpa (K59 kód .0, μb-10), putování střeva (kód K56.2, ICD-10). V těchto doporučeních jsou problematiky diagnózy a léčby Dolichocococococococococococolonem diskutovány ve světle svých klinických projevů, které určují při výběru terapeutické taktiky.

1.3 Epidemiologie

Dolichococolon je nejčastější anomálií pro vývoj tlustého střeva.

Podle A.I. Lenyushkin (1999), četnost detekce tohoto stavu u novorozenců je více než 30% [8]. Neexistují přesné údaje o četnosti výskytu Dolichokolonu u dospělých, nicméně identifikace prodloužení tlustého střeva ve významné části pacientů trpících zácpou, ukazuje prevalenci tohoto stavu a určuje význam problému. Tak, prodloužení tlustého střeva je tedy diagnostikováno u každého 2 pacienta, dlouhotrvající zácpa [6], a jeden z komplikací Dolichococococococolonu - cirkulace sigmoidního střeva, pevně zaujímá 3. místo mezi příčinami akutního střeva Obstrukce [9, 10] a úmrtnost ve vývoji těchto komplikací dosahuje 15% [10] a v případě nekrózy - 46% [7]. Důležitá okolnost, která ztěžuje studium epidemiologie Dolichocococococococococococolonu, je nedostatek jasných objektivních diagnózních kritérií. Například, zatím numerické parametry normální délky tlustého střeva a každou z jeho oddělení nejsou definovány.

1.4 Kódy na ICD-10

Q43.8. - Ostatní rafinované vrozené střevní anomálie. Dolichocolon.

1.5 Klasifikace

Pro Dolichocolon není vyvinuta univerzální klasifikace. Současně mohou být k objasnění diagnózy použity anatomické a klinické principy klasifikace.

1.5.1 KlasifikaceDolycholon na anatomický princip.

Podle anatomického principu je Dolichocococococolon klasifikován na základě půlkruhu tlustého střeva, jehož délka překročí průměrné hodnoty. Vyznačují se následující typy Dolichocococokolonu [11]:

  • Dolichosigma;
  • levicový sideddolichokolon;
  • DolihotransVestumn;
  • pravicový jazykolichokolon;
  • Subtotalový hydrochokolon;
  • Celkový Hydrochokolon.

1.5.2 Klasifikace Dolichococococokolonu na klinickém principu.

V praktické zdravotní péči má klinický princip klasifikace větší význam, na jejichž základě je Dolichococococococolon rozdělen do následujících forem [2]:

  • Dolichocococokolon bez klinických projevů (asymptomantomolicolone);
  • Dolicholone s tranzitním narušením v tlustém střevě;
  • Komplikovanostcholycholone. Komplikace jsou zkroucení tvorby střeva, invagemie a uzlů [2,7,9-15].

2. Diagnostika

2.1 Stížnosti a historie

  • Při sběru anamnézy se doporučuje zjistit stížnosti, charakter židle, ať už má pacient zkušenosti s přijímáním laxativů, provádějící čistící klystýr, a jaká je jejich účinnost. Kromě toho, v rozhovoru s pacienty, přítomnost současných onemocnění a příznaků onemocnění, se kterými se provádí diferenciální diagnóza. Epizody střevní obstrukce v historii mohou podezření na komplikovaný Dolichocococococococokolon. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. S asymptomatickým Dolichocococococolonem, pacienti postrádají specifické stížnosti.

Přední klinický projev Dolichocococolonu je obraz zácpy [3, 7, 16,17,18, 19]). Zpoždění stolice často není doprovázeno jinými stížností, zatímco delší a výrazná zácpa je kombinována s nepohodlím v břiše, bolesti, meteorismu až do zhoršení všeobecného blahobytu, sociální nevýhody, rozvoj střevní obstrukce útoky [2].

Komplikovaný Dolichococococolon se vyznačuje periodickým vývojem oddělení, invahační nebo nodulární tvorby, která se projevuje klinickým obrazem akutní podivné střevní obstrukce [2,5,7, 10,12,15,20].

Objasnění stížností a anamnézy pacientovy choroby umožňuje určit klinickou formu Dolichococococococolonu, který je zásadně důležitý pro výběr taktik léčby. Asymptomatic Dolichocococolon není doprovázen stížností, je možné oddálit stolici na 3 dny. Porušení tranzitu v tlustém střevě se projevuje klinickým obrazem zácpy, který lze potvrdit dodržováním římských kritérií pro zácpu ze třetí revize [28] (tabulka 1).

Tabulka 1. Římská kritéria pro zácpu ze třetí revize

Příznaky

Charakteristické rysy příznaků

1. Zpívající, obsazení> 1/4 doby defecation.

2. Židle ve formě pevných nebo hrudek.

3. Pocit neúplného vyprazdňování (> 1/4 doby defecation).

4. Pocit překážek v anorecční oblasti (> 1/4 doby defecation).

5. Potřeba ručních technik pro osvobození střev (evakuace nohou s prstem, podpora na pánevní dno), která zabírá 1/4 doby defekace.

6. židle <3 krát týdně

Symptomy by měly být pozorovány do 12 týdnů (volitelně po sobě jdoucích) v předchozím roce.

Komplex Symptom by měl obsahovat dva nebo více přenesené příznak symptomů v této tabulce

2.2 Fyzické vyšetření

  • Při zkoumání pacienta se doporučuje vyhodnotit obecný stav, typ fyziky, přítomnost známek vrozených anomálií a současní onemocnění. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Při kontrole břicha může být zjištěno, že břicho může být stanoveno, s perkusionem - zvukem tympanitu, a když palpace je mírná bolest v oktlíkové oblasti, levé a dolní oddělení žaludku. Při vývoji komplikací může Dolichocococococococolon určit asymetrický nadýmání, omezení účasti břicha v působení dýchání, symptomů peritonského podráždění. V případě inagace může být hmatatelná infuginátová hlava.

  • Doporučuje se, aby se vaginální a rektální studie doporučily identifikovat přítomnost faktorů predisponovaných na proctogenní konstrukci, jako je například spadu dělohy a stěn vagíny, Rektorzel, ztráta konečníku, anální trhliny [2, 13].

Úroveň prevalence doporučení ( Úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

2.3 Laboratorní diagnostika

Specifické laboratorní známky Dolichococolonu neexistují.

  • Doporučuje se provádět obecný krevní test se studiem vzorce leukocytů, celkové analýzy moči, biochemického testu krve, koagulagramu krevního testu pro syfilis, hepatitida B, hepatitida C [2,13].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

2.4 Instrumentální diagnostika

  • Doporučená Irrigogoskopie [2, 13].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Studie se provádí podle metody dvojitého kontrastu - barryho posilovače a vzduchu. Irrigogoskopie je nejvíce informativní diagnostická metoda, která umožňuje určit tvar, rozměry a polohu všech oddělení tlustého střeva, posoudit jejich mobilitu v břišní dutině.

  • Doporučený průchod suspenze baryu, markery radiokontrázy nebo radiofarmaceuti pro gastrointestinální trakt [2, 13].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Kontrastní propagační řízení se provádí do 5 dnů po jeho příjmu, což vám umožní odhadnout průchod střevního obsahu z různých stupňů jemného a tlustého střeva. Normálně, celková doba tranzitu na gastrointestinálním traktu nepřesahuje 48 hodin. Když kontrast udržuje v koloni 72 hodin po přívodu, je průchod průchodu na gastrointestinálním traktu uvedeno.

  • Doporučená Prokografie s výklenkou / scintideophiesografií [2, 13]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Techniky umožňují stanovení polohy perineum, změna v úhlu rekoanálu, stavu movkového smyčky, přítomnosti předního nebo zadního obvodu, vnitřní invagrafie konečnosti v simulaci defecačního zákona, který přispívá k identifikaci proctogenní povahy zácpy v rámci diferenciální diagnózy.

  • Doporučená kolonoskopie [2,13]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Během endoskopické studie tlustého střeva se stanoví tón, skládání, závažnost vaskulárního vzoru, barvy a kontaktního krvácení sliznice, a také vyhodnotit délku a šířku různých oddělení tlustého střeva, jejich petalismus, fixace a počet Gaister. Kolonoskopie je velmi důležitá v diferenciální diagnóze Dolichococococococolonu.

  • Gastroskopie doporučená [2,13].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Ezofagogastroduodenoskopie umožňuje identifikovat doprovodné onemocnění horního zažívacího traktu, jakož i stanovení přítomnosti gastropolózy u pacientů s více abnormalit gastrointestinálního traktu.

  • Doporučuje se ultrazvuk a tomografické studie (počítačová rentgenová / magnetická rezonance) břišních orgánů a malé pánve [2,13].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Metody radiační diagnostiky umožňují identifikovat související onemocnění, stejně jako získat další informace o stavu stěny tlustého střeva. Sloupec virtuální počítače může být alternativou k provedení Irrigogoskopie, je měřena s délkou a šířkou oddělení tlustého střeva, určit jejich polohu v břišní dutině.

  • Doporučuje se funkční studium stavu svalů BOP, pánevního dna [2,13].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář.  Komplex funkčního výzkumu umožňuje eliminovat onemocnění, které určují proctogenní povahu zácpy, jakož i onemocnění Girshprungu.

  • Doporučuje se profilometrické studium odstranit křeč vnitřního análního sfinkteru. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Elektromyografie se doporučuje vyhodnotit funkci ukazatele svalů - počáteční elektrická aktivita je porovnána v klidu a v době montáže. [...]

Komentář. Za normálních okolností je zaznamenán jiný stupeň útlaku bioelektrické aktivity svalové struktury. Konzervace nebo stoupání bioelektrické aktivity je považováno za paradoxní reakci peněctu svalů, což je jedním z příčin protokolu proctogenové zácpy.

  • Je-li to nutné, diferenciální diagnostika s onemocněním Hyrshprungu je doporučena anorecční manometrie - studie inhibičního reflexu rekoanal (reflexní relaxace vnitřního svěrače v reakci na zvýšení tlaku v konečníku). V případě gyrolshprungově choroby v 70-95% případů není určen rekoanální inhibiční reflex. [...]

2.5 Další diagnostika

  • V případě potřeby se doporučuje diferenciální diagnostika s onemocněním hyrshprongu studovat bioptáty rektální sliznice z hladiny 5, 10 a 15 cm od vnějšího okraje análního kanálu pro stanovení aktivity acetylcholineserázy. V případě gyrolshpringu je vzorek pozitivní [2,13].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • V pochybnostech se doporučuje provádět biopsii stěnu konečníku v Svensonu [2,13].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Doporučuje konzultace souvisejících odborníků (endokrinolog, neuropatolog, psychiatr, lékařská genetika, urolog, gynekolog) umožnit odhadnout příspěvek současné nemoci pacienta [2, 13].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

2.6 Diferenciální diagnóza

V případě podezření z Dolichocococolonu je nutné odstranit následující onemocnění:

  • Girshprung onemocnění;
  • idiopatický megolon;
  • Zánětlivé onemocnění střev;
  • ischemická kolitida;
  • Netrberské neoplazmy;
  • Léčit zácpu.

2.7 Diagnostická kritéria

V současné době nejsou diagnostická kritéria pro Dolichocococococococococococokolone vyvinuto.

Skutečnost, že překročení délky celého tlustého střeva nebo některého z jeho oddělení průměrných ukazatelů může být stanovena irigrigoskopií, virtuálním kolonografem nebo intraoperativním morfometrickým výzkumem [2].

V roce 2003 je v FGBU "Gnstk. A.n. Zrzky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace provedly studii, ve kterých byly normální parametrické charakteristiky délky různých separacích kolonů [2] stanoveny na základě analýzy dat 160 pozorování (tabulka 2).

Tabulka 2. Normální ukazatele délky secí oddělení

Katedra zbarvení Kiska

Délka oscilace hranic, viz

Střední délka, viz

Cecum.

4.0-10.0.

6,2 ± 1.6.

Stoupající střeva

8.0-34.0.

23,4 ± 4,1

Cross Colon.

20.0-51.0.

32,8 ± 9.5.

Směrem dolů

11.0-30.0.

20,9 ± 4.5.

Sigmoid Colon.

20.0-86.0.

45,0 ± 14.5.

Doprovodný delchokolonový tranzitní porušení v tlustém střevě se detekuje pomocí průchodu suspenze baryu, markerů rentgenového kontrastu nebo radiofarmaceutické ošetření na gastrointestinálním traktu [2, 13, 21]).

Diagnóza komplikovaného Dolichococolonu může být namontována podlouhlým tlustým střevem a vývojem alespoň jedné potvrzené epizody lůna střeva, inváhové nebo uzly tvorby.

3. Léčba

Volba taktika léčby Dolichocococolonu je založena na klinické formě onemocnění.

  • Asymptomatic Dolichocococococolon nevyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu, ale pacienti by měli být zabráněni možnému vývoji v budoucnosti zpomalené tranzitní zácpy a na potenciální hrozbu komplikací [2]. U těchto pacientů se doporučuje primární prevence zácpy (viz část "Prevence a Dispension pozorování"). [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

3.1 Konzervativní léčba

  • Při stanovení diagnózy Dolicholone, doprovázeném porušením tranzitu v tlustém střevě, musí být jmenována konzervativní léčba. Zásady léčby se neliší od těch s pomalým tranzitní zácpou bez prodloužení tlustého střeva a doporučeno [2,13]:
  • Přidání výživové vláknité stravy;
  • dodržování režimu vody a pití;
  • vedení terapeutické tělesné výchovy;
  • Fyzioterapeutická léčba (půlmulace tlustého střeva, iglorefexoterapie);
  • Lékařská léčba. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Doporučená komplexní fázaná léčba [21] (obr. 1). [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Obr. 1. Algoritmus komplexní konzervativní zpracování konzervativní zácpy.

  • S léčivým terapií se doporučuje, aby jmenování finančních prostředků zvyšovaly objemu střevního obsahu (přípravky semen tuzeminy, mikrokrystalické celulózy), osmotické laxativa (laktulóza, síran hořečnatý, polyethylenglykol), prokeetika (cisaprid, trimethetin). [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Účelem léků potravinových vláken ne vždy vede ke zlepšení. Kromě toho se stav pacientů s Dollyococolonem na pozadí vysoce tváří stravy se může zhoršit přes posílení meteorismu a gravitace v žaludku. Takoví pacienti se doporučují předepisovat polyethylenglykolové přípravky (makrogol). [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • S neúčinností osmotických laxativů se doporučuje, aby byl doporučeno stimulaci (kontakt) laxativa. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Hlavními představiteli této skupiny léčiv jsou přípravky obsahující antrachiny, zejména rostlinný původ (seno, aloe, rebarbory) a difenylmethanové sloučeniny (bisacodyl, picosulfát sodný). Mají prokinetický účinek, zvyšují střevní sekreci a snižují absorpci. Je třeba poznamenat, že moderní studie nepotvrdily dříve existující obavy ohledně potenciálních karcinogenních účinků léčiv této skupiny [22]. Také vyvrátila hypotézu neurodegenerativních změn v důsledku dlouhodobého příjmu kontaktních laxativů [23,24]. Dlouhodobé užívání laxativ, včetně stimulace, pokud umožňují pacientům s Dolicholone dosáhnout uspokojivého blahobytu a udržení sociální a profesní činnosti.

  • S doprovodným dysbakteriózou se doporučují eusakteriální léky. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • S syndromem bolesti se doporučuje přidat terapii selektivních antispasmodických přípravků (Panoveria bromid, mezhevierin), ne-arkotické analgetika. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • S výrazným meteorismem se doporučují defoamery (symetrie). [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • V koordinaci s neurologem, sedativy, prášky na spaní lze doporučit antidepresiva. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Kromě lékové terapie se doporučuje, aby použití různých fyzioterapeutických metod - koexizační a rektální elektrostimulace střev, iglorefexoterapie, laser a terapie [25,26,27].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • V případě neúčinnosti konzervativní terapie lze Dolichocococococococolon doprovázet tranzitamo porušení kolonem, může být považován za doporučenou chirurgickou léčbu. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Alternativou k chirurgickému zpracování žáruvzdornosti k terapii vůči zácpu doporučené sakrální neuromodulace, jejíž úloha není dostatečně studována. [28,29,30]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň úrovně důkazů - 3B)

Komentář. Způsob zahrnuje implantaci subkutánního programovatelného stimulátoru, který zajišťuje konstantní expozici s nízkofrekvenčním elektrickým proudem na sakrálních nervech pomocí elektrody, prováděné, prováděné, zpravidla prostřednictvím otvoru III Sacrum. Mechanismus působení posvátného neuromodulace je však spolehlivě neznámý, v řadě studií, zvýšení počtu defekací a snížení potřeby pro projímadlo u pacientů s pomalým tranzitní zácpy uprostřed tohoto způsobu léčby [ 28,29,30].

3.2 Chirurgická léčba

3.2.1 Chirurgická léčba nekomplikovaného dolichokolonu.

Principy chirurgického zacházení s Dollyococolonem s tranzitamovým porušením tlustého střeva odpovídají těm, které při léčbě pomalého tranzitu zácpa.

Léčba by měla být co nejpřesněná, protože chirurgická léčba zácpy má nejednoznačné funkční výsledky a je doprovázeno poměrně vysokým rizikem komplikací, které jsou inherentní v kolonských operacích. Zejména celková četnost pooperačních komplikací výše uvedených 20% (2-71%), zatímco mortalita dosahuje o 2,6% (0-15%) [20,31,32,33,34].

  • S neúčinností konzervativní terapie a výrazné porušení kvality života se doporučuje chirurgický zákrok. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Chirurgická léčba Dolichococolonu znamená resekci tlustého střeva v objemu subtotální resekce nebo kingctomie s tvorbou ilektální anastomózy. %

  • Subtotální resekce tlustého střeva je charakterizována lepšími funkčními výsledky ve srovnání s kyvomií, ale zároveň nejvyšší frekvenci recipročního recidivu [35]. Jako alternativa k resekci tlustého střeva, konstantní střevní stomie může být vytvořena. [...]
  • Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

3.2.2 Chirurgická léčba komplikovaného stromu

  • Pacienti s komplikovaným Dolichocococolonem by měli být doporučeni plánovaným chirurgickým zákrokem, s přihlédnutím k riziku re-rozvoj ohrožujícího životu komplikace. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Při vývoji komplikace Dolichocococococolonu (inverze, invagace, tvorba uzlů) se doporučuje léčba v souladu s principy terapie podivné střevní obstrukce. Konzervativní léčba zahrnuje zavedení antispasmodických léčiv, léků proti bolesti, intravenózní infuze, použití klystýru. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Když je střevo obrácené, doporučuje se endoskopická zpoždění. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • V případě nemožnosti povolení k komplikaci s pomocí konzervativních opatření se doporučuje naléhavá operace. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Při zachování životaschopnosti střeva zapojeného do členění, inaginát nebo tvorba uzlu může být provoz operace omezena na charrální opinutí (usnesení inagování nebo uzlu). V případě přetrvávajícího rozpadu tlustého střeva, včetně vývoje nekrózy, doporučuje se vytvořit jeho resekci [9].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Objem resekce a způsobu dokončení operace se stanoví na základě délky léze, závažnosti stavu pacienta a stupně závažnosti střevní obstrukce a doprovodných onemocnění.

  • Provádění upevňovacích operací (mesosigmoplation, Sigmoplexia, Cecopexy) se nedoporučuje, protože druhé jsou doprovázeny neuspokojivými funkčními výsledky a nevylučují relapsu komplikací [2].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Pacienti, kteří podstupují naléhavé zásahy o komplikovaném Dolichocococococococococolonu, doporučili plnohodnotný komplexní vyšetření, po kterém může být plánovaná operace navržena [2].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • V nepřítomnosti příznaků poruch tranzitu v tlustém střevě u pacientů s komplikovaným Dolichocococococolonem se doporučuje, aby realizace segmentové resekce podlouhlého oddělení segmentace [2,20].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • S kombinací komplikovaného dolichokolonu se zácpou se doporučuje subtotální resekce tlustého střeva nebo kalektomie [2,20] [2,20].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

4. Rehabilitace

Udržení pacientů podstupujících resekci tlustého střeva nad Dolichococococococolonem, v časném pooperačním období nemá funkce, není nutná žádná specifická léčba ani realizace speciálních diagnostických postupů.

  • V případě tvorby střevní stomie v chirurgické léčbě Dolichocococolon doporučil konzultaci specialisty na rehabilitaci ukradených pacientů s výběru pro péči o záclon a adaptaci stravy, životní styl. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

5. Prevence a Dispension pozorování

  • Vzhledem k vrozené povaze Dolichococococolonu neexistuje primární prevence tohoto stavu. Pro sekundární prevenci se doporučuje soubor opatření k zabránění rozvoji zácpy zácpy zácpy:
  • Používejte vyvážené potraviny, které by mělo zahrnovat otruby, zrna pšenice, čerstvé ovoce a zeleninu a ne uložení nadměrné naděje na recepci laxativ;
  • spotřebovávají dostatečné množství tekutiny;
  • pravidelně provádějí cvičení;
  • Je možné dát dostatek času na klidné návštěvy WC a neuspokojení nutkání střevem. [21]

Úroveň prevalence doporučení (Úroveň spolehlivosti důkazů - 3A)

Komentář. Neexistují žádná přesvědčivá údaje o možnosti účinné prevence komplikací (koordinace, invagace, tvorba uzlů) u pacientů s Dolichococolonem.

  • Při absenci kontraindikací chirurgické léčby, pacienti s komplikovaným dolichokolonem doporučenou resekcí tlustého střeva (viz část "Chirurgická léčba komplikovaného Dollyococolonu"). [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

  • Všichni pacienti s Dollyococonem po chirurgické léčbě Doporučené dispenzární pozorování [2].

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

Komentář. Frekvence inspekce provozovaných pacientů je jednou za 6 měsíců během 1. ročníku, následovaná každoročním zkoumáním. Účelem takových pravidelných lékařských vyšetření je posouzení účinnosti chirurgické léčby. Identifikace pacientů se zhoršením výsledků léčby je určena skupinou osob pro Anticorrdivny události.

  • Doporučuje se, aby studium celkové doby tranzitu je minimální diagnostický algoritmus, který je nezbytný a dostatečný k tomu, aby provedl monitorování dávkovacího monakuátoru funkce koloni [2]. Pokud v této fázi průzkumu vyplývají žádné nové informace o změně funkčního stavu tlustého střeva, by měl být diagnostický program rozšířen. [...]

Úrovni přesvědčivých doporučení (Úroveň důkazů o důkazech - 4)

6. Další informace ovlivňující průběh a výsledek onemocnění

V současné době nejsou data získána, jednoznačně označující progresivní povahu klinických projevů Dolichococococococococococolonu.

Je dobře známo pro skutečnost větší frekvence zácpy u starších pacientů, ale neexistují žádné spolehlivé datové údaje Oridolicolone při zvyšování frekvence zácpy s věkem. Nezávislé faktory predisponované na konstrukci u starších osob jsou strava, snížení fyzické aktivity, recepci léčiv.

Chirurgická léčba Dolichococococokolonu s tranzitním narušením v koloni k dnešnímu dni je charakterizováno nejednoznačnými výsledky - frekvence davuritního vzájemného areálu poté, co konectomy dosáhne 10% [33].

Na vzdálených výsledcích chirurgické léčby Dolichococococococolonu neexistují dostatečná data.

6.1. Aplikace doporučení

Klinická doporučení jsou určena, lékaři-terapeuti, praktičtí lékaři (rodinní lékaři), gastroenterologové, coloproktology, chirurgové, endoskopičky, zdravotnické profesionálové, zdravotníci, odborníci na zdravotní péči, lékařské lékařské vzdělání, lékařské odborníky Lékařské vyšetření, včetně lékařských a ekonomických odborných znalostí. Chirurgická léčba je vhodná utratit v hospitalizované nemocnici, především v koloprointologických kancelářích ve výjimečných případech v odvětvích obecné chirurgie (v přítomnosti specializovaných coloproktologických lůžek a specialisty, kteří mají profesionální rekvalifikaci ve specialitě "Coloproctologie"). Pro 24hodinovou nemocnici, použití KSG 75 - operací na střevech a anální oblasti (úroveň 3).

6.2. Omezení žádosti doporučení.

Klinická doporučení odrážejí názor odborníků na nejkontroverznější otázky. V klinické praxi mohou nastat situace, které se objevují nad rámec předložených doporučení, takže konečné rozhodnutí o taktice řízení každého pacienta by mělo přijmout navštěvujícího lékaře, na kterém je zodpovědný za jeho zacházení.

Kritéria pro posuzování kvality lékařské péče

Kritéria kvality

Úroveň spolehlivosti důkazů

Úroveň přesvědčivých doporučení

1

Klinická diagnóza je nastavena na 72 hodin

4

C

2

Studium prstu konečníku

4

C

3

Rektoronoskopie byla provedena

4

C

4

Implementováno Irrigagosopie

4

C

5

Studium krve na syfilisu, virové hepatitidě B, virové hepatitidy s

4

C

6

Provádí se klinický krevní test; chemie krve; Klinická analýza moči; Koagulagram

4

C

7

Pokud je nemoci podezření, onemocnění je hyrolchprung, stanovení aktivity acetylcholinesterázy v bioptátu rektální sliznice membrány

4

C

8

Pokud je nemoc podezřelá, definice rekoanalinu voličského reflexu

4

C

9

V případě podezřelého onemocnění Hirschprungu proběhla biopsie Svenson

4

C

deset

Provozní léčba byla provedena v souladu se zavedenou diagnózou a klinickými pokyny

4

C

jedenáct

Anestetical manuál byl vyroben v souladu s rozsahem provozní léčby

4

C

4

Neexistují žádné komplikace (krvácení, pneumonie, tromboembolismus, pooperační lepicí střevní obstrukce, peritonitida)

4

C

5

Fatální výsledek

4

C

Seznam doporučení

  1. Encyklopedický slovník lékařských termínů / ed. B.v.petrovsky. - M.: Sovětská encyklopedie, 1982. - 464 p.
  2. Achkas S.I. Anomálie vývoje a polohy tlustého střeva (klinika, diagnostika, léčba): DISS. Dr. Honey. Nauk. - M., 2003. - 297 p.
  3. Romanov P.A. Klinická anatomie variant a anomálií tlustého střeva. - M., 1987. - 192 c.
  4. Corman M.l. Colon a rektální chirurgie. - Philadelphia: Lippincott, 1984. - P. 129-134.
  5. Tlustý střevo: fyziologie, patofyziologie a onemocnění / ed podle S.F. Phillips, J.H. Pemberton, p.g. Kratší. - n.y.: Mayo Foundation, 1991. - P. 10.
  6. Brummer P., Seppala P., Wegelius U. Redundant Colon jako příčina zácpy // střeva. - 1962. - Vol. 3. - P. 140-141.
  7. Schagen van Leeuwen J.H. Sigmoid Volvuulus v západní africké populaci // Dis Colon Rectum. - 1985. - Vol. 28. - N. 10. - P. 712 - 716.
  8. Lenyushkin A.I. Chirurgická kapacita dětského věku: manuál pro lékaře. - M., Medicine, 1999. - 368 p.
  9. Pokyny pro naléhavou chirurgii břišní orgánů / ed. V.S. Savelyev. - M., 1986. - 608 p.
  10. Grossman E.M., Longo E.W., Stratton M.D., Panna K.S., Johnson F.e. Sigmoid Volvulus v oddělení veteránů záležitosti Lékařské centra // DIS Colon Rectum. - 2000. - Vol. 43. - P. 414-418.
  11. Vorobev G.I., Salamov K.N., Mintz Ya.v., Musnikova v.n. Anomálie operace Colon //. - 1989. - № 10. - P. 154-155.
  12. Královna l.f. Intestinální shromáždění // Chirurgie. - 1966. - № 3. - P. 45-48.
  13. Shelelin yu.a., vděčný l.a. Příručka ColoproKtologie. - M.: Litterra, 2012. - 596 p.
  14. Mellor S.G., Phillips R.K.S. Aetiologie a management Sigmoid Volvulus ve Velké Británii: Kolik je tlustého střeva vyříznuta? Annály RoyalCollege chirurgů Anglie. - 1990, sv. 72. - P. 193-195.
  15. Severovýchod a.d.r., Dennison a.r., Lee E.G. Sigmoid Volvulus: Nové myšlenky na epidemiologii // dis. Dvojtečka. Konečník. - 1984, - sv. 27. - N.4. - P. 260-261.
  16. Anistrange i.k. Klinika a léčba anomálií vývoje tlustého střeva. - Kyjev, 1969. - 128 p.
  17. Achkas S.I., Salamov K.N., Kapuller L.l. A další zácpa s anomálií vývoje a pozice tlustého střeva u dospělých // Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, Coloproctologie. - 2000. -su 2. - str. 58-62.
  18. Ivanov A.I. Etiopatogeneze, klasifikace, klinika, diagnostika a léčba chronického tlustého proudového stavu v důsledku anomálií pro vývoj a fixaci tlustého střeva. Pokyny. - Yakutsk, 1997. - 44 s.
  19. Tsarev n.i. Prodloužený tlustý střevo jako chronické onemocnění // bulletin chirurga. - 1981. - T. 127. - № 9. - P. 58-63.
  20. FENG Y, Jianjiang L. Funkční výsledky dvou typů subtotální kolektromie pro pomalé tranzitní zácpy: ileosigmoidální anastomóza a cecorectal anastomóza // am j surg. - 2008. - Vol. 195. - P. 73-77.
  21. Praktické pokyny pro diagnostiku a léčbu zácpy světové organizace gastroenterologů (2007). URL: http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/ru/pdf/guidelines/g_data4_ru.pdf.
  22. Muller-Lissner S.A., Kamm M.A., Scampignato C., Wald A. mýty a mylné představy o chronické zácpy // am J gastroenterol. - 2004, 99. - P. 1-11.
  23. Dufour P., Gendre P. Ultrastruktura mouse střevní sliznice a změny pozorované Atter Dlouhodobé administrativa anthrachinon // Gut 1984. - Vol. 25. - P. 1358-1363.
  24. Keuzzenkamp-Jansen C.W., FIJNVANDRAAT C.J., KREEPEPKENS C.M., DOUWES A.C. Diagnostická dilemata a výsledky léčby chronické zácpy // Arch Dis Dítě. - 1996, Jul, 75. - N. 1. - P. 36-41.
  25. Samsonyuk v.g. Zakharchenko A.a., Polecpel A.E. Komplexní konzervativní léčba porušování motor-evakuátoru funkce Colon // v Sat. Problémy soloproctologie. - M.: MNP, 2000. - VOL. 17. - P. 530-535.
  26. Tupikova A.P., Podmarenkova L.F., Eliseeva M.V., Rumyantsev V.G. Funkční zdůvodnění využití fyzikálních faktorů dopadu při léčbě poruch motoru-evakuátoru funkce kolon // ruského časopisu gastroenterologie, hepatologie a coloproctologie. - 1995. - T. 5. - Ne. 3. - P. 71-76.
  27. Hammad E.v. Chronická zácpa (taktika zlepšování diagnostiky a léčby): DIS. CAND. Med. - M., 1997. - 134 p.
  28. Kamm M.A., Dudding T.c., Melenhorst J. et al. Stimulace sakrální nervu pro neřešitelnou zácpu // střevo. - 2010. - Vol. 59. - P. 333-340.
  29. Kenefick n.j. Sakrální nervová neuromodulace pro léčbu nedodržení spodního střeva motility // Ann R Collling Engl. - 2006. - Vol. 88. - P. 617-623.
  30. Thomas G.P. Dudding T.c., Rahbour G., Nicholls R.J., Vaizey C.J. Stimulace sakrální nervu pro zácpu // Br j surg. - 2013, Jan. - sv. 100. - N. 2. - P. 174-181.
  31. Knowles C.h., Scott M., Lunniss P.J. Výsledek kolektomie pro pomalé tranzitní zácpu // ann Surg. - 1999. - Vol. 230. - P. 627-638.
  32. Nylovu G., Oresland T., Fash S., Nordgren S. Dlouhodobý výsledek po kolekci v těžké idiopatické zácpy // kolorektální DIS. - 2001. - Vol. 3. - P. 253-258.
  33. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Pooperační průběh a dlouhodobý sledování po kolekci pro pomalé tranzitní zácpy zácpy vhodný přístup? // kolorektální dis. - 2009. - Vol. 11. - P. 302-307.
  34. Zutshi M., Hull T.L., Trzcinski R., Arvelakis A., XU M. Chirurgie pro pomalé tranzitní zácpy: Pomáháme pacientům? // int j kolorektální dis. - 2007. - Vol. 22. - P. 265-269.
  35. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S.D. Chirurgie pro zácpu. Recenze // DIS Colon Rectum. - 1996. - Vol. 39. - P. 444-460.

Dodatek A1. Složení pracovní skupiny

CELÉ JMÉNO.

Akademický titul

Vědecký titul

Profesionalní sdružení

Achkashov

Sergey Ivanovich.

D.m.

Profesor

Sdružení koloptoktologů Ruska

Aleshin.

Denis Viktorovich.

Ph.D.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Biryukov.

Oleg Mikhailovich.

Ph.D.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Vasilyev.

Sergey Vasilevich.

D.m.

Profesor

Sdružení koloptoktologů Ruska

Grigoriev

Evgeny Georgievich.

D.m.

Profesor,

Odpovídající člen Ramna

Sdružení koloptoktologů Ruska

Gernhips.

Irina Vladimirovna

D.m.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Kašnikov.

Vladimir Nikolayevich.

Ph.D.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Lahin Alexander Vladimirovič.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Maenovskaya.

Olga Aleksandrovna

Ph.D.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Muravyev

Alexander Vasilyevich.

D.m.

Profesor

Sdružení koloptoktologů Ruska

Balíček

Vladislav Evgenievich.

Ph.D.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Polovinkin.

Vadim Vladimirovič.

D.m.

-

Sdružení koloptoktologů Ruska

Timerbulatov.

Wilmamilovich.

D.m.

Profesor,

Odpovídající člen Ramna

Sdružení koloptoktologů Ruska

Titov Alexander Yuryevich.

D.m.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Totikov.

Valery Zelimkhanovich.

D.m.

Profesor

Sdružení koloptoktologů Ruska

Frolov.

Sergey Alekseevich.

D.m.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Šachy

Dmitry Gennadyevich.

Ph.D.

Sdružení koloptoktologů Ruska

Shelelgin

Yuri Anatolyevich.

D.m.

Profesor

Sdružení koloptoktologů Ruska

Konflikt zájmů nepřítomný.

Dodatek A2. Metodika rozvoje klinického doporučení

Cílové publikum klinických doporučení:

  1. Coloproctologové;

  2. Gastroenterologové;

  3. Chirurgové;

  4. Studenti lékařských univerzit, objednávek, postgraduální studenti.

V těchto klinických pokynech, všechny informace seřazené z hlediska úrovně spolehlivosti (důkazy) v závislosti na počtu a kvalitě výzkumu tohoto problému.

Stůl P1 - úroveň platnosti úrovně

Úroveň důvěry

Datový typ

1a.

Meta Interraddomize podrobené výzkumy (RCC)

1b.

Alespoň jedna ústa

2a.

Nejméně jedna dobře provedená řízená studie bez randomizace

2b.

Nejméně jedna dobře provedená kvazi-experimentální studie

3

Dobře provedené experimentální studie: Srovnávací, korelace nebo "Case-Control"

4

Expertní konsenzus nebo klinické zkušenosti s uznávaným orgánem

Tabulka P2 - úrovně přesvědčivých doporučení

Úroveň přesvědčivého

Základní doporučení

А

Založené na klinických studiích dobré kvality, na jejich subjektů přímo použitelných na toto specifické doporučení, včetně alespoň jednoho RKK

В

Na základě výsledků klinických studií dobrého designu, ale bez randomizace

С

Navrženo v neexistenci klinických studií dobré kvality, přímo použitelné na toto doporučení

Postup pro aktualizaci klinických doporučení

Klinická doporučení jsou aktualizována každých 3 roky.

Dodatek A3. Související dokumenty

Související dokumenty

Tato klinická doporučení jsou navržena s přihlédnutím k následujícím regulačním a právním dokumentům:

  1. Článek 76 federálního zákona Ruské federace ze dne 21.11.2011 N 323-FZ "o základech zdraví občanů v Ruské federaci", pokud jde o rozvoj a schválení zdravotnickými organizacemi nekomerčních organizací klinických doporučení ( léčebných protokolů) na zdravotní péči otázkách;

  2. Řád 2. dubna 2010 n 206n "o schválení postupu pro poskytování zdravotní péče obyvatelstvu s onemocněním tlustého střeva, análního kanálu a perineum coloproktologického profilu" ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace;

  3. Federální zákon Ruské federace 29.11.2010 N 326-Fz (Ed. Od 03.07.2016) "na povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci";

  4. Řád Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 7. července 2015 N 422AN "o schválení kritérií pro posuzování kvality lékařské péče";

  5. Péče o zdraví a sociální rozvoj Ruské federace ze dne 17. prosince 2015 č. 1024N "o klasifikaci a kritériích používaných při provádění lékařských a sociálních znalostí občanů federální vládní agentury lékařských a sociálních znalostí";

  6. Federální zákon ze dne 17. července 1990 178-FZ (ve znění federálních zákonů 08.12.2010 č. 345 federálního zákona, od 345-FZ, od 01.07.2011 č. 169FZ ze dne 28. července 2012 č. 133- \ t FZ, od 25.12.2012 №258 -FZ, datum 07.05.2013 №99-FZ, od 07.05.2013 №104-фз, od 02.07.2013 №185-фз, ze dne 02.07.2013 №185-фз, datum 25. listopadu 2013 №317-фз) "On státní sociální pomoc ".

Dodatek B. Uživatelské algoritmy

Dodatek B. Informace pro pacienty

Dolichococococolone je vrozený stav, který je charakterizován prodloužením celého tlustého střeva nebo jednoho z jeho oddělení.

Samo prodloužení střeva není nemoc a nemusí být doprovázeno žádnými projevy, stížnostmi. Tato volba se nazývá Asymptomatická a nevyžaduje léčbu. Současně při identifikaci rozšíření tlustého střeva je nutné eliminovat přítomnost jiných onemocnění, pro kterou byste měli kontaktovat specialistu (coloproktologist nebo gastroenterolog) a projít jmenovaným zkouškou. Při vyloučení jiných odchylek od normy by pacienti s neobvykle dlouhým kolonováním by měly být věnovány prevenci zácpy. Ten znamená použití dostatečných kapalných a vyvážených potravin, včetně výrobků obsahujících potravinářské vlákna (BRAN, celozrnný sektor, čerstvé ovoce a zeleniny). Kromě toho, profylaktická opatření zahrnují pravidelná fyzická cvičení, dodržování vyprazdňování režimu konečníku, tj. Dostatečný čas by měl být uveden pro klidnou návštěvu na záchodě a nepotlačuje nutkání na židli. Také pacient musí být zřejmé, že v malém procentu případech a za určitých podmínek může být prodloužení dvojtečky komplikovány vývojem střevní obstrukce v důsledku koordinace, invagace (zavedení jedné části střeva další se stěnami stěn) nebo útvary uzlů. Takový stav je obvykle doprovázen prudkým zhoršením pohody, nadýmání, výrazné bolesti v břiše, nevolnosti a zvracení, nedostatek stolice. Pokud máte podezření na rozvoj tohoto druhu komplikací, okamžitě konzultujte lékaře, protože může být vyžadováno naléhavé lékařské zásahy, včetně chirurgické operace.

Spolu s asymptomatickým Dolichococolonem je forma onemocnění, doprovázené pomalým průchodem karikatur v tlustém střevě, který se projevuje chronickou zácpou. V této situaci je nutné provést komplexní konzervativní léčbu zaměřenou na normalizaci fungování střeva, a potřeba chirurgické operace se vyskytuje ve vzácných případech, kdy se léková terapie vypne být neúčinná. Konzervativní léčba zácpy by měla být prováděna pod Dohled nad gastroenterologem a spolu s drogami obvykle zahrnuje korekci životního stylu (například zvýšení dávkování fyzické námahy) a dieta (zahrnutí potravin bohaté na potravinářská vlákna). Je třeba poznamenat, že samoúžaha zácpa je nežádoucí, neboť riziko opomenutí známek jiných onemocnění, jakož i rozvoj poruch odolný vůči porušení průchodu poplatků v tlustém střevě. Chirurgická léčba nekomplikovaného dolichokolonu se provádí ve vzácných případech, pouze se zjevnou neefektivností plnohodnotné konzervativní terapie as významně vysloveným porušením kvality života. Forma a objem operace mohou být odlišné a je určeno coloproktologem založeným na vlastnostech onemocnění a stavu pacienta. Chirurgická léčba může být doprovázena odstraněním dočasného nebo trvalého setí stomie (nepřirozené zadní průchod).

V nepřítomnosti kontraindikací chirurgické léčby může být plánovaná operace navržena pacientovi s Dolicholone, dříve převedl jednu z komplikací (přerušení, inváhová, tvorba uzlů), vzhledem k riziku vzniku život ohrožujících států v budoucnu. Forma a objem chirurgického zákroku určuje chirurg-coloproktolog. V případě vývoje musí být komplikace s Dolichocococococolonem hospitalizována v chirurgické nemocnici pro diagnostická a lékařská opatření, může být nutná naléhavá chirurgická léčba.

Provádění plánovaných operací na Dolichococolonu, stejně jako rekonstrukční intervence po odstranění střevního stomie v této kategorii pacientů je výsadou specializovaných koloprointologických klinik, protože jinak riziko nedostatečných operací, a proto nepříznivé výsledky.

Včasné odvolání k doktorovi (coloproktologist nebo gastroenterolog) vám umožní dosáhnout dobrých funkčních výsledků léčby Dolichococococococolonu ve většině případů, a také minimalizovat pravděpodobnost vývoje závažných komplikací v této kategorii pacientů.

Dolichosigma

Dolichosigma - anomální zvýšení délky sigoidního střeva a jeho mesenter, což vede k porušení motility a vyprazdňování tlustého střeva. Dolichosigma se projevuje chronickou zácpou, meteorismem, opakující se bolestí břicha. V diagnostice Dolichosigma se hlavní role hrají Irrigografie a radiografie průchodu barya v Tolstosu střeva; Pomocný - Ridosighmoskopie, kolonoskopie atd. Dieta, masáže, list, fyzioterapie jsou předepsána v Dolichi Moskvě; S dlouhou zácpou - laxativy a penem. V případě chronické obstrukce střeva se provádí resekce Dolichosigma.

Všeobecné

Dolichosigma je anomálie struktury sigmoidní dělení tlustého střeva, sestávajícího v jeho prodloužení bez změny průměru lumenu a tloušťky stěn. Podlouhlý sigmoidní střevo často má zvýšenou mobilitu, která je doprovázena porušením tvorby a průchodem roamingové hmoty. Frekvence Dolichosigma v populaci dosáhne 25%, ale předpokládá se, že vzhledem k montáži klinických projevů a složitosti diagnózy, patologie je daleko od všech případů. V pediatrii se Dolichosigma nachází ve 40% dětí trpících zácpou.

Normálně, u dospělého, délka Sigmoidní střevní smyčky v průměru je 24-46 cm: Takový střevo je považováno za normosigmu. S délkou sigmoidního střeva, méně než 24 cm hovoří o brachisigmu, o délce více než 46 cm - o Dolichosigma. Kombinace prodloužení sigmoidního střeva s jeho expanzí a zahušťování stěn je indikována jako megalichosigma.

Dolichosigma

Dolichosigma

Příčiny Dolichosigma

Dolichosigma může být vrozený nebo získaný stav, ve kterém má SIGOID GUT 2-3 další smyčky. Etiologická podmíněnost Dolichosigma je nejasná. Předpokládá se, že vrozené porušení růstu a fixace sigmoidního rozdělení tlustého střeva může být způsobeno dědičností; vystavení ovoce nepříznivých environmentálních, fyzikálních, chemických faktorů; Infekční onemocnění budoucí matky, recepce těhotných, některých drog.

Získaná Dolichosigma vzniká v důsledku zažívacích poruch spojených s procesy dlouhé fermentace a hnijící ve střevě. Obvykle jsou lidé vystaveni lidem starší 45-50 let, což vede sedavý životní styl, který se zabývá sedavým prací zneužívajícím maso potravin a sacharidy, často zažívají stres. Současně se někteří autoři věří, že Dolichosigma je vždy vrozený anomálie a problémy s trávením způsobují pouze projev klinických projevů se stávajícími anatomickými předpoklady.

K dnešnímu dni není otázka vyřešena v Proctologii, zda je Dolchosigma považována za vice of the Colon nebo individuální verzi normy. Na jedné straně se Dolichosigma vyskytuje u 15% zcela zdravých dětí, což dává důvod, proč to zvážit normou. Na druhé straně, prodloužení sigmoidního střeva je často doprovázeno organickými a funkčními poruchami distálního rozdělení tlustého střeva, což způsobuje přemýšlení o rozvojových anomáliích. Je pravděpodobné, že Dolichosigma je druh zázemí pro rozvoj klinické patologie.

Morfologické vyšetření stěn střeva v Dolichosigmatu odhaluje strukturální poruchy v důsledku střevního a chronického zánětu: sklerotické změny mesenter, hypertrofie svalových vláken, myofibrózy, poškození ganglií intramurálních nervů, dystrofie sliznice. Takže ve střevní stěně v Dolichosigma probíhají sekundární degenerativní změny, což vede k porušení funkce motoru.

Dolichosigma klasifikace

S ohledem na pozici střeva v břišní dutině a jeho velikostech, S-ve tvaru, jedno-vlečené, biblistické a multi-pěstounské sigmoidové odvádění. Dolichosigma je obvykle považována za podlouhlé biblické nebo více-uprchlé sigmoidní měřidlo, které má patologickou pohyblivost, volně pohybující se v břišní dutině a udržování adičního smyčky po vyprazdňování střev.

Klinické varianty Dolichosigma mohou být variabilní. Během onemocnění se rozlišují tři formy, které jsou také považovány za sekvenční etapy Dolichosigma:

  • Stupeň kompenzace Vyznačuje se periodickou dobou trvání zácpy až 3 dny a bolesti břicha. Střevní vyprazdňování je dosaženo dodržováním speciální stravy a recepce světelných laxativ. Celkové zdraví dítěte zůstává normální.
  • Stage subcompensation. Pokračuje s konstantní zácpou, meteorismem a bolesti břicha. Recepce laxativ pro regulaci židle je neúčinná, což činí rodičům uchovávat k pravidelné formulaci čistícího klystému.
  • Stage Decompensionation Je to nejzávažnější klinická forma Dolichosigma. Vydavatelé trvají 7 nebo více dní, bolest břicha neustále se bojí. Silný střevo je nafouknuté a zvýšené velikosti v důsledku akumulace plynů a vozíků. Podložení je vyjádřena: žádná chuť k jídlu, nevolnost, ústní voda na kůži. Mohou nastat příznaky střevní obstrukce. Pro inestinální vyprazdňování jsou účinné pouze sifonové penemy.

Příznaky Dolichosigma

Klinické projevy Dolichosigma jsou kvůli morfo-funkčním změnám v tlustém střevě, stejně jako chronické intoxikace karikatur. Termíny pro rozvoj symptomů Dolichosigma závisí na stupni prodloužení sigmoidního střeva, změny ve svém tónu a motility, kompenzačních schopnostech těla dítěte.

Přední projev Dolichosigma je tvrdohlavá zácpa, která ve většině případů vyvíjí u dětí ve věku 6 měsíců-1 rok. To je obvykle spojeno se zavedením přílohy nebo přenosem dítěte do smíšeného (umělého) krmení, což znamená zvýšení množství a změny konzistence carte mas. Ve 30-40% dětí se objeví zácpa ve věku 3-6 let. Zpočátku, zácpa má epizodický charakter, není židle po dobu 2-3 dnů; V budoucnu se frekvence a doba trvání zácpa zvyšují. Dlouhodobá zácpa je doprovázena dilatací střeva, zhoršení morfologických změn, snížení reflexu pro defecation. Část dětí s Dolichosigma označila jevy Enchnopris.

CAL U pacientů s údolí Magna je hustý, velký průměr, někdy se podobá "jedle bump"; Často má vůně škodlivého softwaru. Poškození sliznice konečníku během průchodu tvrdých výkonových hmot může způsobit vzhled krevního šarlatového v křesle.

Charakteristické klinické příznaky Dolichosigma jsou opakující se bolesti v levé iliakové nebo blízké trubkové oblasti, meteorismu. Tyto jevy jsou zvýšeny po hojných jídlech, fyzické námahy a zmizí nebo sníží po vyprazdňování střev. Bolestivý syndrom v Dolichosigmatu je spojen s reflexním křečem střeva, jizva se mění v mezenovně SIGMA, zánětlivým procesem ve střevě stěny.

Většina dětí s Dolichosigma identifikuje porušování jiných gastrointestinálních sekcí: chronická gastrointestinální sekce: chronická gastroodenitida, dyskineze žlučových traktů, pankreatitidy, dysbakterióza, kolitidy, divertikulární onemocnění atd. Časté satelity Dolichosigma u dospělých jsou hemoroidy, křečové choroby.

Vzhledem k dlouhému nedostatku střevního vyprazdňování v dítěti s dolchosigma mohou být vytvořeny úrodné kameny, kavárnu automointoxikace, anémie, syndrom dráždivého střeva. Jedním z impozantních komplikací Dolichosigma je střevní obstrukce v důsledku tvorby uzlů, pobřeží, pánů, invaharagací sigmoidní střeva. V těchto případech se vyvíjí obraz akutního břicha.

Diagnóza Dolichosigma

Kontrola dítěte trpícího Dolichosigma identifikuje nedostatek tělesného hmotnosti, zpoždění ve fyzikálním vývoji, blednutí kůže. Když je palpace břišní dutiny určena střevními smyčkami přeplněnými. S prstovými rektálními studiemi je nalezena prázdná konečka, i když dítě nemá žádné židle po dlouhou dobu.

Rozhodujícím instrumentální metodou v diagnóze Dolichosigma je Irrigografie, během něhož je odhaleno prodloužení sigmoidního střeva, přítomnost dalších smyček ve formě "osm", "zdvojnásobí", "uzel", "šneky" atd. MSCT The Colon vám umožní podrobně prozkoumat, tvar, obrysy, délku, šířka lumen, chemopatace, přítomnost dalších smyček.

Pro vyhodnocení funkce motoru evakuace tlustého střeva u pacienta s Dolichosigma se provádí rentgen průchodu baria, elektromyografie, sfinkterometrie. Endoscopy u dětí (Rectosimigmogmoskopie, kolonoskopie), ultrasonografie tlustého střeva, břišní ultrazvuk, přehled radiografie břišní dutiny v diagnóze Dolichosigma má pomocnou hodnotu. Z laboratorních metod se používá kopium; Analýza výkalů na dysbakterióze, na skryté krvi, na vejcích helmintu; Klinické a biochemické krevní testy.

Dolichosigma u dětí by měla být odlišena od ulcerózní kolitidy, korunovačních onemocnění, enterobiózy, chronické apendicitidy, onemocnění hyrshprungu. Za tímto účelem musí být dítě konzultováno dětským gastroenterologem, dětským coloproktologem, dětským chirurgem.

Léčba Dolichosigma

V jakýchkoliv fázích Dolichosigma začíná léčba komplexní konzervativní terapií. Vedoucí úloha v terapeutických opatřeních je dána normalizaci trávicího traktu pomocí diety - frakční výživy, využívání produktů bohatých na vlákno (zelenina, celozrnný chléb, otruby, ovoce, bobule, zeleň), fermentované mléčné výrobky, rostlinné oleje , atd. V některých případech jsou laxativa předepsána a mikrovory, avšak v Dolichosigma je však nezbytné vytvořit reflex k spontánnímu defekaci.

V spastických bolestí jsou předepsané antispasmodiky (Drootaverin, plferanylin); Ve střevní hypotenzi - Prozerne, masáž přední břišní stěny, flammation, elektrostimulace tlustého střeva, hydrocolonoterapie, jehlujícíteflexoterapie. Pacienti s Dolichosigma užitečných kurzů vitaminoterapie (B6, B12, C, E), bakteriální přípravky (probiotika a prebiotika), léčba v Zheleznovodsk sanatoria, Truskavets.

Indikace pro provozní léčbu Dolichosigma u dětí vznikají extrémně zřídka. Chirurgická léčba je znázorněna ve střevní obstrukci, inherentní v konzervativní terapii, přetrvávající zácpu, progresivní kování intoxikaci, přítomnost nepervendovaných smyček a střevních turbín. Dolichosigma produkuje resekci sigmoidního střeva. V případě výhodně poškození distálního segmentu sigmoidního střeva slouží proctoigmoidektomie jako volba.

Předpověď

Obvykle při provádění všech lékařských doporučení je možné dosáhnout pravidelného nezávislého křesla a přijatelnou kvalitu života. Vzhledem k tomu, že dítě roste, může být kompenzováno mnoho porušení; V některých případech je problém Dolichosigma znepokojen pacientům a dospělostí. V posledně uvedeném případě je nezbytné celoživotní dodržování režimu a kvality potravin, odstranění vývoje potravinového, psychogenního a jiných typů zácpy. Děti s Dolichosigma potřebují pozorování pediatru, dětského gastroenterologa, absolvování pravidelných kurzů konzervativní terapie, zkoumání stavu tlustého střeva.

Projevující se, protože střevo je naplněno hmotnostmi kola a inxikace těla se vyskytuje. Stupeň exprese patologie závisí na tom, kolik morfologických a funkčních poruch je vyjádřeno ve střevě. Také do značné míry určují kompenzační schopnosti těla, motocyklu a střevního tónu.

Hlavním příznakem je dlouhá nebo chronická zácpa. Pokud se zácpa stane dlouho, reakce na defecation se postupně snižuje, střevní expanze se vyvíjí, intestinální tón a kontraktilní aktivita je ztracena. Pro funkční poruchy následuje strukturální porucha, která se již projevuje ve formě bolesti, meteorismu, nadýmání. CAL mění tvar a velikost, stává se hustým, velkým a má malware.

Postupně, protože stagnace a vývoj zánětu se prohloubí, se objeví opakující se bolesti v zóně ileum a Omocku, meteorismu a bolesti palpace. Syndrom bolesti je doprovázeno křečemi, jizvy, zánětem.

Nejdříve jsou obtěžovatelé zácpy. Pokud jednorázová zácpa nemůže být hustá, mluvit o poruše trávení, pak dlouhá a udržitelná zácpa by měla být důvodem pro obavy. Je-li první známky nemoci, by nemohlo by mělo okamžitě kontaktovat gastroenterologa nebo Proctologa pro diagnózu a léčbu léčby.

Bolest v Dolichosigma

Onemocnění je často doprovázeno syndromem bolesti. Vzhledem k dilataci sigmoidního střeva, poruch krevního oběhu a inervace střeva, akumulací vozíků a stagnujících jevů.

Důvěryhodný zdroj.[jedenáct]

Bolest v levé straně

Bolest je nejčastěji lokalizována v levé straně, protože se to v této oblasti rozvíjí dvojtečka a hlavní zánětlivý proces. Křeče a akumulace akutní bolesti lze pozorovat v kombinaci s křečemi.

Bolest v gagha

Bolest v oblasti tříslo se může objevit z různých důvodů: křeč, porušení inervace, závažné intoxikace, intestinální expanzi, zánětlivý a infekční proces. Bolest může ozářit v tříslech, když se záněty a konstrukčního střeva poškození, zejména pokud nervová vlákna prošla poškozením. Jizva změny a fibróza mohou být také doprovázena bolestí, která dává inguinální zónu.

Gravitace v žaludku a nadýmání

Závažnost může vzniknout v důsledku akumulace výkalů, neschopnost vyprázdnit střeva. Otok je důsledkem akumulace vozíků, podráždění střevních stěn Toxinů a bakterií.

Židle v Dolichosigma.

Struktury se vyvíjejí, trvání a závažnost závisí na fázi onemocnění. Defecation obvykle dochází jednou za 3-4 dny, někdy i méně často. S dlouhodobou zácpou, plot získává vůni škodlivého softwaru, objeví se ovce výkaly. Vyžaduje častý příjem laxativ. DiarHea není pozorován.

Tvrdohlavá zácpa

Dolichosigma je často doprovázena tvrdohlavou zácpou, ve kterém vyvíjejí ovce výkaly, škodlivý vůně. Vyprázdnění je nepravidelné, asi 3-4 dny, často po použití laxativ. Postupem času, zácpa získává chronický charakter, stává se pravidelným. Jak Kala se hromadí ve střevě, rozšiřuje, jeho citlivost se sníží. Ve strukturálním plánu - další 2-3 smyčka se objeví. Inervace postupně zmizí u pacienta a nutkání jsou zmizely pro defecation. Vývoj inkontinence výkalů. Cal postupně ztvrdne a při průchodu může poškodit střevní stěny, v důsledku z nichž krevní nečistoty se objevují ve výkorech. Poškozené místo je nafouknuté, infekční proces se vyvíjí, integrita sliznice je narušena. Zánět může být přenášen na další oddělení zažívacího traktu.

Pak je zde intenzivní tvorba plynu, bolest, spasmy se objeví. V závažné formě onemocnění se spamm stane relativně stabilní, bolest nedochází.

Průjem

Pokud je osoba Dolichosigma, trpí zácpou. Vzhled průjmu může znamenat přítomnost souběžné patologie trávicího traktu, jakož i pro připojení infekce nebo otravy potravin.

Důvěryhodný zdroj.[12]

Dolichosigma bez zácpy

Zácpa není pozorována pouze u 15% dětí, které jsou diagnostikovány. Ve všech ostatních případech je Dolichosigma vždy doprovázena zácpou.

Důvěryhodný zdroj.[třináct]

Nevolnost

Nevolnost může indikovat do omylů. Nejčastěji se vyvíjí, pokud osoba nebyla delší dobu vyprázdněna, přes 3-4 dny. Může být také nemocný s prodlouženou chronickou zácpou, ve kterém se hmoty carte hromadí ve střevě, nikdy není zcela vyčištěno. Výsledkem je, že se akumulace toxinů vyskytuje, fermentace a putrefactive procesy se vyvíjí.

Dolichosigma u dospělých

První a hlavní maják označující vývoj patologie je zácpa. Začněte vzácným a krátkým. Existuje asi jednou 2-3 měsíce, doba trvání - 2-3 dny. Postupně se zácpa dochází stále více, stává se pravidelnou, doba trvání se může zvýšit na 4-5 dní. To už vede k opojení těla, protože carte hmoty se akumulují v těle.

Muž bez klystýru nelze vyprázdnit. Časté používání jejich použití způsobuje zánik reflexů a defecation nutkání. S prodlouženou zácpou v důsledku intoxikace, nevolnost a zvracení se vyvíjí. Když palpace v oblasti sigmoidního střeva se můžete postarat o těsnění, pevný borgon. Pokud dojde k nadměrnému hromadění hmotných hmot, může dojít k jejich spontánním výstupu, který se nazývá inkontinence výkalů.

Onemocnění se vyvíjí ve třech fázích. V první fázi můžete normalizovat aktivitu střeva, pozorování diety a užívat laxativa.

Ve druhé fázi se objeví běžná zácpa a známky intoxikace. Laxativa nepomáhají, je třeba čistit čištění.

Zvýšení zvýšení ve třetí etapě. To se stává zobecněním, platí pro celé tělo. Zánět zažívacího traktu se vyvíjí. Trvalé bolesti, spasmy se objevují, chuť k jídlu se snižuje. Bolesti hlavy. Pouze SIphon Enemy jsou účinné.

Ve většině případů je dostatek konzervativní léčby. Je nutné aplikovat přísnou dietu, aplikovat laxativa, viz tradiční medicína a homeopatie. Lze aplikovat fyzioterapie, terapeutická tělesná výchova. V nepřítomnosti výsledku je vyžadován chirurgický zákrok.

Dolichosigma během těhotenství

Pokud se Dolichosigma nachází u těhotné ženy, je aplikována symptomatická léčba pro eliminaci zácpy. Nejprve je jmenována speciální výživa, která musí být dodržována všem těhotenství. V této poloze je nemožné umožnit přechodu zácpy do chronické formy, protože může být nebezpečná pro matku i pro plod. Když se zácpa v těle, toxiny jsou akumulovány, dochází k plynům, hnijícím a fermentaci. To vše je doprovázeno porušením normální mikroflóry, zvýšením bakteriálního zatížení na těle. Toxiny, bakterie spadají do krve a distribuovány v celém těle, což způsobuje otravu.

Těhotenství může být faktorem, který vyvolává vývoj Dolichosigma. V této době je tělo přestavěno, vyskytují se hormonální selhání, vyrábí progesteron, který snižuje tón hladkých svalů a kontraktilní aktivity svalů. Totéž platí pro svaly střeva, konečníku. To významně zpomaluje rozvoj střevních hmot. V pozdějších podmínkách zmizí progesteron a další podobné změny, ale problém neodejde. Uterus se výrazně zvyšuje velikost a poskytuje mačkání přímého a sigoidního střeva, což také vede ke snížení motility. Tvorba stagnujících jevů přispívá ke snížení peristalty, která se vyskytuje v důsledku poklesu množství motiliny - hormonu, který stimuluje motocy a peristalici.

Nebezpečí představuje dlouhé zpoždění v výkalech, které jsou tvořeny toxiny a strusky. Zvyšují toxikónu u člověka. Dlouhodobá zácpa proti tomuto pozadí provokuje zánět tlustého střeva, hemoroidů a zlomenin análního otvoru. To vše vede ke změně mikroflóry, vývoj bakteriální infekce.

Hlavním způsobem léčby je dieta. Zpočátku lékaři doporučují nezávisle zbavit výkalů, aniž by se uchýlili k použití bylin, léků a klystýru. To pomůže odpovídající výživu. Jídlo je třeba zahrnout velký počet výrobků s laxativním jednáním. Také užitečné na prázdném žaludku pít sklenici čisté vody. Pouze v případě neefektivnosti může být uchýlen k drogám. Jakýkoliv nástroj lze užívat pouze po předchozí konzultaci s lékařem.

Dolichosigma u dětí

Příčinou vývoje této patologie v dítěte je často vrozenou změnou střeva. Ve většině případů taková patologie nevyžaduje chirurgický zákrok. Takové dítě však vyžaduje zvláštní pozornost. Může vyžadovat dlouhodobou léčbu. Rodiče musí následovat dietu dítěte, jídlo musí být zahrnuty do potravin, které mají laxativní akci. Když se objeví bolest, musíte provést masu břicha. Viscerální břicho masáž je zvláště užitečná, během kterého jsou vnitřní orgány studovány přes vnější stěnu.

Podstatou patologie je, že když prodloužení zvyšuje svou mobilitu, v důsledku toho vzniká překážka na podporu střevního výboje. U chronické zácpy, může být vytvořeno několik dalších smyček, expanze, klíčení. To vede navíc k tvorbě plynů a nadýmání.

Vzhled zácpy v dítěti, dokonce jednorázový, vyžaduje zvláštní pozornost. Vzhledem k tomu, mísa dítěte je dostatečná elastická, v důsledku toho může snadno protáhnout. Protahování vede ke snížení tónové a motorové střevní aktivity, zmizení nutnosti nutkání pro defecation a zhoršování inervace střeva. V důsledku toho je situace pouze zhoršena, zácpa jde do chronické formy. Opakuje se s větší intenzitou a bolestivostí. Reflex se snižuje, nutkání vyprázdnit se pouze v případě, že střevo je plně vyplněno.

Léčba se sníží na správnou výživu, použití velkých množství tekutiny. Je důležité zabránit těsnicím masám. Musí zůstat měkké. Strava by měla zahrnovat pokrmy s vysokým obsahem pektinu, který stimuluje střevní práci. Je nutné zahrnout do diety tolik čerstvých ovoce a zeleniny, stejně jako různé obiloviny, polévky, bramborová kaše. Pokud je potřeba aplikovat laxativa, je lepší uchýlit se k rostlinným olejům. Pokud nebyly žádné defecáty 2 dny, musíte dát klystýr. Nebezpečí zácpy je, že střeva se nahromadí ve střevě, dochází k hnijícím a rozkladu a rozkladu. Postupně se vstřebává absorpce toxinů ze střev, což vede k otravě. Změny mikroflóry, absorpce vitamínů a minerálů je narušena, zcela digesce je narušena.

Dolichosigma u kojenců

S tím je sigmoidní střevo výrazně prodloužené, v důsledku toho je vyvinuta zácpa. Střevo získává několik dalších smyček. Onemocnění je doprovázeno bolestí, křečem. Často je vrozená anomálie. Příčiny vzhledu nebyly plně studovány. Novorozenec má zácpu. První znaky se obvykle zobrazují po podání prachu. Nejprve nastane zácpa zřídka. Alternativní s normálním střevním vyprazdňováním. Po prvním roce života se objeví zácpa častěji.

Když by se novorozenec nutně nutně následovat průzkum. K tomu analyzuje analýzu krve výkaly na skryté krvi, copron a výkaly na detekci červů. Přístrojové studie jsou navíc přiděleny, jako je ultrazvuk, střevní rentgen.

Stát je nebezpečný v tom, že může vést k vážnému intoxikaci těla, tvorbě kácení kamenů, střevní obstrukce, stejně jako různé krevní poruchy a metabolismus. Obvykle nemá novorozenec na několik dní žádné WC. Dítě pláče, přitiskne nohy k žaludku. To naznačuje, že se musíte naléhat na lékaře. Je nutné optimalizovat dítě pro optimalizaci výkonu, aby se konstantní masáž břicha a aktivní pasivní gymnastika. Pouze v extrémních případech se uchýlí k laxativum a klystýravě, s dlouhým nedostatkem WC. Obvykle je dostatek konzervativní léčby, potřeba chirurgických metod intervence je vzácná. Obvykle se operace provádějí pouze tehdy, je-li výskyt žebráků a smyček ve střevě, kdy je měření nemožné pro fyziologické důvody.

Vzhledem k tomu, že příčiny onemocnění nejsou plně známy, nejsou také vyvinuta preventivní opatření. Obecně lze prevenci snížit pouze na zabránění rozvoji zácpy. Je nutné konzumovat velké množství vody, držet se dietní výživy a spotřebovává pouze ty produkty, které lékař jmenoval. Dítě potřebuje pravidelnou masáž břicha.

LÉČBA

Volba taktika léčby Dolichocococolonu je založena na klinické formě onemocnění.

Asymptomatic Dolichococolon nevyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu, avšak pacienti by měli být zabráneni možnému rozvoji v budoucnosti pomalé tranzitní zácpy a potenciální hrozbou komplikací (UD 5, CP D [2]). Tito pacienti vyžadují primární prevenci zácpy (viz "Prevence").

Léčba nekomplikovaného Dolichokolonu

Léčba Dolichocococococolonu s porušením tranzitu v tlustém střevě musí být prováděna v souladu se zásadami zpracování s pomalým tranzitní zácpy.

Konzervativní léčba Dolichococolonu s tranzitním narušením v tlustém střevě.

Při stanovení diagnózy Dolicholone, doprovázeném porušením tranzitu v tlustém střevě, musí být jmenována konzervativní léčba. Principy léčby se neliší od těch, které se s pomalým tranzitním zácpou, aniž by prodlouží tlustého střeva a zahrnují (DD 5, CP D [2, 17]):

• Přidání diety potravinových vláken

• Dodržování režimu vody a pití

• Provádění lékařské tělesné výchovy

• Fyzioterapeutická léčba (tolstonová elektrostimulace, iglorefexoterapie)

• Lékařská terapeutická preference je poskytována komplexním fázovaným léčbou (UD 4 CP s [10]) (Obrázek 1.)  Obrázek 1. Algoritmus pro komplexní fázané konzervativní zpracování zácpy

Medicase terapie zahrnuje jmenování finančních prostředků, které zvyšují objem střevního obsahu (přípravky semen jiznicí, jemně krystalické celulózy), osmotických laxativ (laktulózy, síranu hořečnatý, polyethylenglykol), prokeetika (cisaprid, trimethetin).

Účelem léků potravinových vláken ne vždy vede ke zlepšení. Kromě toho se stav pacientů s Dollyococolonem na pozadí vysoce tváří stravy se může zhoršit přes posílení meteorismu a gravitace v žaludku. Takoví pacienti se doporučují předepisovat polyethylenglykolové přípravky (forlax). S neefektivností osmotických laxativů oprávněných účelem stimulace (kontakt) laxativy. Hlavními představiteli této skupiny léčiv jsou přípravky obsahující antrachiny, zejména rostlinný původ (seno, aloe, rebarbory) a difenylmethanové sloučeniny (bisacodyl, picosulfát sodný). Mají prokinetický účinek, zvyšují střevní sekreci a snižují absorpci. Je třeba poznamenat, že moderní studie nepotvrdily obavy ohledně potenciálních karcinogenních účinků léčiv této skupiny [34]. Také vyvrátit hypotézu neurodegenerativních změn v důsledku dlouhodobého příjmu kontaktních laxativů [21, 30]. Dlouhodobé užívání laxativ, včetně těch, které umožňují pacientům s Dolichocococococococococococolonem, aby se dosáhlo uspokojivé blahobytu a udržení sociální a profesní činnosti (UD 5, CP D).

V současné dysbakterióze jsou předepsány eusacterial léky.

S bolestí, syndrom ukazuje přidání selektivních antispasmodických léčiv terapii (Panoveria bromid, Mezhevierin), ne-arkotické analgetika.

S výrazným meteorismem jsou defoamery předepsány (Simetikon).

V koordinaci s neuropatologem, sedativy, prášky na spaní, antidepresiva lze jmenovat.

Kromě léčby léků je možné použít různé fyzioterapeutické metody - koketované a rektální elektrostimulace střev, iglorefexoterapie, laser a terapie [13, 14, 15] (DD 5, CP D).

V případě neúčinnosti konzervativní terapie, Dolichocococococolon, doprovázený tranzitním porušením na tlustém střevě, lze zvážit možnost chirurgické léčby.

Alternativa k chirurgickému zpracování refrakterních látek pro terapii zácpy je sakrální neuromodulace (CD3b CP C [25, 28, 42]), jejichž úloha není dostatečně studována. Způsob zahrnuje implantaci subkutánního programovatelného stimulátoru, který zajišťuje konstantní účinek nízkofrekvenčního elektrického proudu na sakratských nervech pomocí elektrody, prováděné, prováděné, zpravidla přes 3rd Sacrum otvor. Mechanismus působení posvátné neuromodulace je však spolehlivě neznámý, v řadě studií, zvýšení počtu defekací a snížení potřeby pro projímání prostředků u pacientů s pomalým tranzitní zácpy uprostřed tohoto způsobu léčby (UD 3B) CP C [25, 28, 42]).

Chirurgická léčba Dolichococolonu s tranzitním narušením v tlustém střevě

Principy chirurgického zacházení s Dolichocococococolonem s porušením tranzitu v tlustém střevě odpovídají těm, že při léčbě pomalu tranzitní zácpy.

Léčba by měla být co nejpřesněná, protože chirurgická léčba zácpy má nejednoznačné funkční výsledky a je doprovázena relativně vysokým rizikem komplikací pro operace na tlustém střevě. Celková četnost pooperačních komplikací je zejména 20% (2-71%), zatímco úmrtnost dosáhne 2,6% (0% -15%) (UD3b [22, 29, 36, 38, 43]) .

Indikace chirurgické intervence je neúčinnost konzervativní terapie s výrazným porušením kvality života.

Chirurgická léčba Dolichococolonu znamená resekci tlustého střeva v objemu subtotální resekce nebo kingctomie s tvorbou ilektální anastomózy.

Subtotální resekce tlustého střeva je charakterizována nejlepšími funkčními výsledky ve srovnání s kyvomií, ale zároveň vyšší četnost opakování zácpy (UD 3A [39]).

Jako alternativa k resekci tlustého střeva, konstantní střevní stomie může být vytvořena.

Léčba komplikovaného Dolichokolonu

Pacienti s komplikovaným Dolichococolonem by měli být navrženi plánovaným chirurgickým zákrokem, vzhledem k riziku re-rozvoj ohrožujícího životu komplikace.

Během vývoje komplikací se Dolichocococococococococococokolon (inverze, invaginační, uzlová tvorba) provádí v souladu s principy terapie sterelné střevní obstrukce. Konzervativní léčba zahrnuje zavedení antispasmodických léčiv, léků proti bolesti, intravenózní infuze, použití klystýru.

Na přestávce střeva metodou volby je to endoskopická péče o děti.

V případě nemožnosti povolení ke komplikování s pomocí konzervativních opatření musí být přijata naléhavá operace.

Při zachování životaschopnosti střeva zapojeného do členění, inaginát nebo tvorba uzlu může být provoz operace omezena na charrální opinutí (usnesení inagování nebo uzlu). V případě přetrvávajícího krevního přívodu tlustého střeva, včetně vývoje nekrózy, produkuje svou resekci (DD 5 cf d [12]). Objem resekce a způsobu dokončení operace se stanoví na základě délky léze, závažnosti stavu pacienta a stupně závažnosti střevní obstrukce a doprovodných onemocnění.

Provádění upevňovacích operací (mesosigmoplation, Sigmoplexia, Cecopexy) je nevhodné, protože druhé jsou doprovázeny neuspokojivými funkčními výsledky a nevylučují relapsu komplikací (DD 5 CF D [2]).

Pacienti, kteří podstupují naléhavé zásahy o komplikovaném Dollyocolonu, by měly být podrobeny plnohodnotnému komplexnímu vyšetření, po kterém může být navržena plánovaná operace (DD 5 CP D [2]).

V nepřítomnosti příznaků tranzitních poruch v tlustém střevě u pacientů s komplikovaným dolchokolonem je možné provádět segmentovou resekcí podlouhlého oddělení segmentace (DD 5 CP D [2,22]).

S kombinací komplikovaného dolichokolonu se zácpou by měla být navržena subtotální resekce tlustého střeva nebo kolonomie (UD 5 cp d [2,22]).

Pooperační management.

Udržení pacientů podstupujících resekci tlustého střeva nad Dolichococococococolonem, v časném pooperačním období nemá funkce, není nutná žádná specifická léčba ani realizace speciálních diagnostických postupů.

Všichni pacienti s Dolichocococolonem po chirurgické léčbě podléhají pozorování pro dávkování (DD 5 CF D [2]). Frekvence inspekce provozovaných pacientů je 1 čas za 6 měsíců během prvního roku s následným výročním zkoumáním. Účelem takových pravidelných lékařských vyšetření je posoudit účinnost chirurgické léčby. Identifikace pacientů se zhoršením výsledků léčby je určena skupinou osob pro Anticorrdivny události.

Studie celkové doby tranzitu je minimální diagnostický algoritmus, který je nezbytný a dostatečný k provedení monitorování dávkovacího monitorování motor-evakuátoru funkce tlustého střeva (UD 5 CP D [2]). Pokud je v této fázi průzkumu detekovány nové informace o změně funkčního stavu tlustého střeva, musí být diagnostický program rozšířen.

Prevence

Vzhledem k vrozené povaze Dolichococococolonu neexistuje primární prevence tohoto stavu. Sekundární profylaxe zahrnuje soubor opatření, která zabrání rozvoj zácpy (UD 3A, CP B [10]):

- používat dobře vyvážené potraviny, které by mělo zahrnovat otruby, celá zrna pšenice, čerstvého ovoce a zeleniny a neuvádějí nadměrné naděje pro užívání laxativ

- Použijte dostatečnou kapalinu

- pravidelně provádět cvičení

- Zaplaťte dostatek času na to, abyste mohli relaxovat toaletní návštěvy a nepotlačují nutkání střevem.

Neexistují žádná přesvědčivá údaje o možnosti účinné prevence komplikací (koordinace, invagace, tvorba uzlů) u pacientů s Dolichococolonem.

V nepřítomnosti kontraindikací chirurgické léčby by pacienti s komplikovaným Dollyocolonem navrhli resekci tlustého střeva (viz část "Léčba komplikovaného Dollyocococolone").

PŘEDPOVĚĎ

V současné době nejsou data získána, jednoznačně označující progresivní povahu klinických projevů Dolichococococococococococolonu.

Je dobře známo pro skutečnost větší četnosti zácpy u starších pacientů, ale neexistují žádné spolehlivé údaje o úloze delatokolonu při zvyšování četnosti zácpy s věkem. Nezávislé faktory predisponované na zácpu mezi staršími osobami jsou strava, snížení fyzické aktivity, recepce drog.

Chirurgická léčba Dolichocococococokolonu s tranzitním narušením v tlustém střevě je stále charakterizována nejednoznačnými výsledky - četnost příjemců recyklace poté, co Kingctomie dosáhne 10% (UD 2A CP B [38]).

Na vzdálených výsledcích chirurgické léčby Dolichococococococolonu neexistují dostatečná data.

Co nemůže dělat

1. Proveďte lékařskou nebo chirurgickou léčbu asymptomatického Dolichocococococococolonu.

2. Nastavte účelu korekce chirurgické intervence délky tlustého střeva.

3. Pro zahájení léčby Dolicholone, doprovázené zácpou, bez plnohodnotného vyšetření, s výjimkou dalších možných příčin tranzitního porušení v tlustém střevě.

4. Bezdůvodně předepisujte laxativa.

Dolichosigma - Jedná se o patologickou prodloužení sigmoidního střeva, která je součástí tlustého střeva. Předpokládá se, že Dolichosigma nemá vždy patologii, v některých případech to může být funkce, která nezpůsobuje žádné bolestivé pocity a škodlivé pro tělo následků. Při potvrzení tohoto stanoviska je skutečnost, že Dolichosigma u dětí se nachází poměrně často - je pozorován asi 15% zdravých dětí a nevede k žádným zažívacím poruchám.

Dolichosigma - prodloužení sigmoidní střeva

Nicméně, v praxi, prodloužená sigmoidová barva často způsobuje zácpu, takže to dává smysl považovat za anomálii, která má být léčena. Taková patologie se může setkat jak u dospělých, tak u dětí, a symptomy budou stejné. Podle statistik je prodloužení Sigmoidního střeva pozorováno asi 25% lidí, kteří byli zkoumány. Podle pediatrů je Dolichosigma diagnostikována asi 40% dětí trpících zácpou.

Dolichosigma může být jak vrozený a získaný. Existují případy, kdy tato onemocnění probíhá asymptomatický.

Normálně, délka sigmoidní barvy dosáhne 24-46 cm, v uvedeném pořadí, s jeho délkou, jeho délka přesahuje 46 cm. Neexistují žádné případy, kdy se Sigmoid střevo není jen prodloužena: rozšiřuje se a stěny jsou zesíleny. V tomto případě odborníci mluví megalichosigma.

Jako studie ukázaly, střevní stázový a chronický zánět způsobený Dolichosigma a související zácpou, vedou ke sklerotickým změnám v mezenovině, myofibróně, svalové hypertrofie, poškození intramurálních nervových ganglií, sliznic membránové dystrofie. Tyto změny tekoucí ve střevních stěnách vedou k porušení intestinální funkce motoru.

Příčiny Dolichosigma

Důvody pro výskyt vrozené Dolichosigma, specialisty nejsou zcela jasné. Většina věří, že prodloužení sigmoidové divize tlustého střeva je způsobeno tímto důvody:

  • dědičnost;
  • infekční onemocnění, ze které žena stojící v dítěti utrpěla;
  • přijímání řady léků ve fázi těhotenství;
  • Dopad na ovoce nepříznivých chemických, fyzikálních, environmentálních faktorů.

Pokud jde o získané Dolichosigma, situace je zde jasnější. Předpokládá se, že rozvoj tohoto onemocnění je spojen s procesy dlouhé fermentace a hnijící ve střevech, které vedou k vážným poruchám štěpení. Nejčastěji s takovými problémy čelí lidem ve věku 45-50 let a starší, kteří:

  • vést životní styl s nízkým nosením;
  • se zabývají sedavým prací;
  • často zažívají stres;
  • Zneužívané masové potraviny, stejně jako potraviny bohaté na sacharidy.

Existuje však názor, podle kterého je Dolichosigma vždy vrozený, a problémy s trávením je pouze zvýšením klinických projevů vyvolaných stávajícími anatomickými předpoklady.

Dolichosigma klasifikace

Podle odborníků lze rozlišit tři formy Dolichosigma. Jsou také považovány za tři fáze onemocnění, které mohou pohybovat jeden do druhého:

  • Kompenzovaná forma - v této fázi, všeobecná pohoda pacienta jako celku zůstává normální, může dojít k zácpy, která trvá 3 až 5 dní, je v žaludku bolest. Pacienti jsou často nuceni uchýlit se k pomoci laxativ a klystýru, protože jinak nemohou vyprázdnit střeva.
  • DULTCOMPENSED FORM - V této fázi pacienta, bolest v břiše, namočit, zácpa se stává konstantní a laxativa jsou neúčinné;
  • Dekompenzovaná forma - představuje poslední fázi Dolichosigma. V této fázi, zácpa může trvat týden a ještě déle, pacient neustále obaví bolesti břicha, střevo je nafouknuté, zvyšuje se velikost, protože akumuluje plyny a kavalné hmoty. Může se také objevit příznaky střevní obstrukce. V tomto případě se intoxikace vyvíjí, je nedostatek chuti k jídlu. Pacient trpí nevolností a zvracením, na kůži se objevují purulentní vyrážka.

Příznaky Dolichosigma

Příznaky Dolichosigma

Symptomy Dolichosigma jsou obecně stejné u dospělých a dětí. Nicméně, jak bylo uvedeno výše, může nemoc vyvinout a pro každou fázi se vyznačuje vlastním symptomy, a rychlost vývoje patologie závisí na tom, kolik sigoidní střevo je prodlouženo, na to, co je jeho tón a motilita změnila, stejně jako jak Hodně tělo je schopno kompenzovat tuto poruchu.

Intestinální Dolichiopper se vždy projevuje zácpou, že dítě může vyvíjet od 6 měsíců do 1 roku. Nejčastěji se Dolichosigma v dítěte projevuje sama o 3 až 6 let.

Mezi symptomy je nutné poznamenat, že vzhled krevní šarlatové nečistoty v křesle: to může být způsobeno poškození sliznice konečníku během průchodu masových hmot.

Charakteristické klinické známky Dolichosigma u dospělých i dětí musí zahrnovat meteorismus, stejně jako bolest v levém iliakovém nebo inchoppecifické oblasti. Mohou zvýšit po fyzické námahy a hojné jídla, ale zpravidla snížit nebo zcela zmizel po vyprazdňování střeva.

Většina dětí trpících Dolichosigma a důsledky způsobenou tím, může být porušování dalších oddělení gastrointestinálního traktu. Mezi nimi jsou obzvláště důležité poznamenat následující:

Dolichosigma u dospělých může vést k hemoroidům nebo křečovým onemocněním.

Dolichosigma a dlouhý nedostatek střevního vyprazdňování může vést k tvorbě skrytých kamenů, vývoje automanikací Kalova, anémie, podrážděný střevní syndrom. Pokud jde o nejzávažnější komplikace, je třeba věnovat pozornost tomu, že může dojít ke střevním obstrukci.

Pokud jste našli podobné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Je snazší zabránit onemocnění, než se vypořádat s důsledky.

Diagnóza Dolichosigma

Mnoho příznaků Dolichosigma jsou diagnostikovány obvyklou kontrolou. Děti jsou nedostatek tělesné hmotnosti, zpíváním fyzikálního vývoje, pleťové bledosti. Palpace břišní dutiny hraje velkou roli v předběžné diagnostice: Při užívání specialisty může specialista snadno určit střevní smyčky přeplněné hmoty kol. Také držel prstem rektální studie: s Dolichosigma v tomto případě je prázdná konečka detekována, i když dítě nemá žádné židle po dlouhou dobu.

  1. Hlavní technika, která vám umožní jasně diagnostikovat Dolichosigma - Irrigografie. S tím je možné nejen všimnout prodloužení sigmoidního střeva, ale také odhalit další střevní smyčky. Aby bylo možné určit umístění tlustého střeva a podrobně jej vyšetřit kontury, délka, přítomnost dalších smyček a dalších parametrů, se provádí MSCT.
  2. Kromě výše uvedených technik se používají různé laboratorní metody: kopium, analýza výkaly na dysbakterióze, skrytá krev, hlínová vejce a klinické a biochemické krevní testy.
  3. Endoskopie, radiografie, břišní ultrazvuk a tak dále mohou být použity jako pomocné metody diagnostiky.

Delikhosigma dítěte by měla být diferencována od jiných onemocnění s podobnými příznaky: ulcerózní kolitida, chronická apendicitida, a tak dále. Proto v podezření na rozvoj těchto patologů je nutné konzultovat se specialisty - gastroenterologem, chirurgem, coloproktologem. Potřebné specialisté lze nalézt v moderním gastroenterologickém centru. .

Léčba Dolichosigma

Diagnostika a léčba Dolichosigma

Bez ohledu na stupeň onemocnění hraje komplexní konzervativní terapie významnou roli při léčbě Dolichosigma. Hlavním cílem, že odborníci pronásledují, jsou normalizace zažívacího traktu.

V některých případech se používají při léčbě Dolichosigma u dospělých a dětí, laxativa a mikrokonzistorie.

Pokud pacient zažívá spastickou bolest, mohou být jmenovány antispasmodika (například "Draotaverin" nebo "platifilin"). V případě střevní hypotenze se doporučuje preero, přední masáž břišní stěny, terapeutická tělesná kultura, hydrocolonoterapie, semotimlaci tlustého střeva, pestrá, iggorefexoterapie může pomoci.

V Dolichosigmě je užitečné být léčeni v sanatoriích, kde jsou zdroje minerální vody. Pomáhá také vitaminoterapii, používání bakteriálních přípravků. Nezapomeňte však, že lékař jmenuje lékaře a její doporučení musí být dodržena.

V některých případech může být vyžadována chirurgická intervence, ale tato nutnost se zřídka vyskytuje. Provozní odstranění Dolichosigma je vyžadováno v následujících případech:

  • střevní obstrukce;
  • ostrá zácpa;
  • přítomnost nerušitelných smyček a intestinální inflexe;
  • Progresivní Caliac FeCation.

Také operace může být vyžadována, pokud se ukázalo konzervativní terapie být neúspěšná.

Při léčbě v 90% případů je pozorován přetrvávající pozitivní účinek, zatímco Dolichosigma nevede k smrtelnému výsledku, i když léčba začala v konečné fázi onemocnění.

Dieta s Dolichosigma

Dieta na Dolichosigma je obzvláště důležitá. Doporučuje se používat produkty bohaté na vlákno: zelenina, celozrnný chléb, otruby, bobule, zelení, ovoce. Je nutné přidat fermentované mléčné výrobky, rostlinný olej, syrovou zeleninu, med, vyměnit produkty mouky z brambor. Také gastroenterologové poradí, že brát minerální vodu

Tento článek je umístěn výhradně v kognitivních účelech a není vědeckým materiálem nebo odbornou lékařskou radou.

Добавить комментарий